功能性便秘在孕产妇中非常常见，发生率仅此妊娠呕吐，早孕期、中孕期发生率较高，超过20％的孕妇都伴有不同程度的功能性便秘，40%的产妇在产后1月内发生，分娩后第2-4天最容易便秘。长期用力排便，除了肛裂、痔疮之外，可引起宫缩，导致早产或流产，还可诱发心血管疾病如子痫前期等并发症，严重危害母婴生命安全。
什么叫孕产妇功能性便秘？
孕产妇功能性便秘通常参照罗马IV诊断标准:
临床表现包含以下≥2项，超过1/4排便感到困难；≥1/4排便为干结粪便；≥1/4排便不尽感，≥1/4排便有肛门直肠堵塞感；≥1/4排便需要手法辅助；每周排便次数＜3次。
不用泻药很少出现稀便
不符合肠易激综合征的诊断标准。
便秘至少诊断前6个出现，且近3个月内符合便秘诊断标准。
孕产妇功能性便秘原因有哪些？
现代医学?
饮食因素:饮食不规律或者不科学，饮食偏嗜、主食过精细、好食辛辣刺激性强的食物，饮水量少，缺乏膳食纤维，孕妇在妊娠中晚期通常会选择铁和钙含量高的食物，同时补充铁剂和钙片，铁和钙会造成便秘。?
激素水平:妊娠期黄体酮有松弛平滑肌的作用，肛门内括约肌属于平滑肌，高水平的黄体酮会使肛门内括约肌松弛、胃肠动力下降诱发便秘。
盆腔解剖结构变化:随着胎儿的发育，子宫逐渐增大，压迫盆底、膈肌、腹肌，导致肠蠕动减缓；另外分娩对盆底肌神经损伤，经产妇肛提肌功能障碍，导致排便困难。
精神因素:失眠、焦虑、情绪波动，可抑制外周自主神经对结肠的支配，影响下丘脑和自主神经系统，抑制副交感神经，结肠传输时间延长，从而发生便秘；产妇会阴侧切或裂伤，因害怕伤口疼痛或担心伤口裂开，惧怕排便，粪便在肠道时间越长，水分吸收越多，导致粪便又干又硬就越难排出?。
传统医学
《黄帝内经》云，便秘即“后不利”，“大便难”；妊娠期妇女，气血下充任养胎元，气血亏虚，血虚肠道失司儒润，大肠传送无力，传导失司。肺与大肠相表里，脾主运化水谷精微，肺失宣降，脾虚运化失常，糟粕内停。胎儿渐长，气机升降失调，便秘加剧；妊娠期思虑过多，久坐少动，气机郁滞，腑失通降；加之饮食偏嗜，胃热炽盛，耗伤津液，肾阴不足，肠失儒润，大便不出。
《金匮要略》曰:产后便秘，“亡津液，胃燥，大便难”，阴血虚则生内热，胃肠津液受损，大便坚涩；《经效产宝》曰:“产后血少肠燥，传化为难，大便恒多秘结”；又见《万氏妇人科???产后》:“产后气虚不运，糟粕壅滞不行，血虚不行，沟渎干涩不流，大便不通虚秘也。”分娩耗气伤血，气虚壅滞，血虚干涩，排便努责。
孕产妇功能性便秘安全用药如何选择？
孕产妇顽固性便秘选择泻药需要慎之又慎。常见泻药包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、促动力药、微生态制剂。蒽醌类泻药对胎儿有致畸风险，蓖麻油会诱发宫缩，高渗性盐类泻药会使母体水钠潴留，矿物油会影响对脂溶性维生素的吸收，维生素K含量不足会导致低凝血酶血症和出血。孕产妇便秘推荐药物如下:
非比麸:膳食纤维补充剂，属于容积性泻药，是通过滞留在粪便中的水分，增加粪便的含水量和粪便的体积，促进肠道蠕动。
益生菌:微生态制剂通过调节孕产妇胃肠道功能，调整微生态环境平衡，改善排便。
乳果糖、聚乙二醇:属于渗透性泻药，是一种非吸收性糖类泻药，能吸引水分进入肠道，软化粪便，服用这些药物时，配合摄入最大限度的液体可以提高疗效。妊娠前3个月及哺乳期妇女在医生指导下使用。
开塞露或甘油栓:严重便秘紧急情况下可选用，主要成分为甘油、山梨醇。利用甘油或山梨醇的高渗作用，将更多的水分渗出肠壁进入肠腔内，从而软化大便，使大便容易排出。建议可控分段式灌注，可以减轻直肠刺激症状。
孕产妇功能便秘中医非药物疗法
药食同源:?
中医“药食同源”历史源远流长，是根据食物的性味归经和所含成分精选食物原料，达到调和气血、平衡阴阳，防治疾病的饮食疗法。孕产妇素体虚弱，气血津液亏虚，肠失濡养，无力推动糟粕下行，排便困难。
推荐药食同源菜品:
芝麻核桃糊:黑芝麻、核桃各等份
核桃仁性味甘，平，归肾、肺、大肠经，补肾益精养血，濡润脏腑；黑芝麻性味甘，平，归肺、脾、大肠经，具有补肝肾，益精血，润肠燥，二者配伍益精养血、润肠通便。
麻油伴菠菜:菠菜250g、麻油适量?
波菜性味甘、平，入肝、胃、大小肠经，利肠胃、通血脉，菠菜配麻油通利肠胃。
烂糊白菜:大白菜1000g、猪肉200g、食盐5g、淀粉30g
猪肉性味甘，咸，寒，归脾、胃、肾经，补血滋阴，润燥通便；大白菜性味甘、凉生津止渴、通利肠胃，二者配伍滋阴生津、润肠通便。
海参粥:海参50g、粳米100g
海参甘、咸、平、入肾经，补肾益精，养血润燥；粳米性甘，平，入脾胃、肺经，具有补气健脾，生津润燥、通调水道而通便秘之功效，二者配伍食之养血滋阴、润燥通便。
穴位按摩
穴位按摩、耳穴压丸，具有方便、实时、灵活的特点，疏通经络，调节脏腑气血，达到防病治病目的。
穴位按摩:支沟、迎香、关元、气海、天枢，具有润肠通便功能。操作方法:大拇指依次按揉上述穴位，手法由轻到重逐渐用力，感到轻微酸、胀感，每穴按摩5分钟，每天2次。
支沟:腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。
迎香:鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。
天枢:脐旁开2寸，左右各一。
气海:下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。
关元:下腹部，前正中线上，脐中下3寸。
耳穴压丸:?《灵枢?口闫》记载“耳者，宗脉之所聚也”。耳与经络关系密切，十二经脉皆上循于耳或别络于耳。同时耳与脏腑关系密切，人体五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的反应点。选穴便秘点、大肠、直肠、肺、肾。
操作方法:用75％乙醇棉球消毒耳郭皮肤，固定耳郭，用镊子夹取王不留行籽贴于相应耳穴，拇指及食指对捏穴位，轻柔按压，晨起和三餐后，每次按压1-2分钟，２天更换１次，10天为1疗程。
孕产妇自我调护
合理饮食:孕妇饮食应选择新鲜易消化，富于蛋白质、维生素的食物,?多吃蔬菜和水果,?减少辛辣刺激；保证充足的水和高纤维食物的摄入，成年人每日摄入膳食纤维建议为18～30g，每日摄入的液体量建议为1.5～2L；选择天然安全有效的食物和水果，有助于防治孕产妇功能性便秘。
西梅堪称“奇迹水果”“功能水果”，富含山梨糖醇、膳食纤维、果胶、多酚、无机盐、维生素等多种营养功能成分，且不含脂肪和胆固醇，?每100g西梅含有6～7g膳食纤维，不溶性膳食纤维可抵抗结肠发酵，通过机械刺激增加粪便水分和体积，刺激肠道的收缩和蠕动，加快大便排泄；果胶等可溶性膳食纤维，很容易被结肠微生物群发酵，导致细菌种群的增殖，产生短链脂肪酸，从而导致粪便质量的增加。孕产妇推荐每日摄入45g西梅可改善慢性便秘，不会引起腹泻、稀便或急需排便或其他的副作用。
坚持锻炼:在无并发症的情况下，妊娠期女性应每天进行中等强度的运动20～30min。增加有氧运动，平常适量的运动，如饭后适当的散步、慢走等，有利于肠道的蠕动，促进新陈代谢，进而促进排便。
心情愉悦:便秘与自身心理和精神状态有关，消极、悲观的情绪相较于积极、乐观更容易发生功能性便秘。孕产妇宜保持愉快的心情和积极向上的生活态度。
排便习惯:无论有无便意，每天定时排便，排便环境避免电子产品而分散注意力，坐姿排便时，可在脚下垫一个小板凳，排便最佳时间是早餐后，蹲厕时间一般5分钟为宜，便秘者应避免，过久无效排便，以免导致直肠脱垂、痔疮。
顺时摩腹:饭后2小时腹部环形按摩:按顺时针方向从右向左进行按摩，加快肠内容物下移速度。按摩时嘱患者动作轻柔，力量适中，每次5-10分钟，每日早晚各一次。
本文通过图文形式帮助宝妈们客观了解孕产妇功能性便秘发病原因，介绍了中医食疗、穴位按摩、自我调护等非药物疗方法，孕产妇药物推荐等几个方面，帮助宝妈们轻松欢“肠”，排便无忧。?
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